类风湿性关节炎概述

类风湿关节炎(RA)是一种慢性炎症状况影响的关节。条件还可以影响整个身体的其他组织。类风湿关节炎的具体原因不明。

类风湿关节炎的症状逐渐发展的,它并不总是可行的知道发病时首先开发。很多人都不断,一些症状彻底解决,和其他人交替期恼人的症状和彻底解决,目前的症状。从人到人发病,严重程度,这种情况的具体症状可以相差很大。

治疗起着关键作用,在控制类风湿关节炎的炎症,减少关节损伤。治疗通常需要药物治疗和其他非药物疗法相结合。在某些情况下,治疗也可能涉及手术。

类风湿关节炎的治疗必须针对每个病人的个别情况,包括病情的严重性,具体的治疗方法的有效性,和任何毒副作用的发生。为类风湿关节炎的人有其他疾病,尤其是肝脏或肾脏的的治疗选择可能不同。重要的是要与医疗服务提供者的工作创建一个用于治疗类风湿关节炎的有效和可接受的计划。

治疗类风湿关节炎的一般原则

治疗类风湿关节炎的目的是控制病人的症状和体征,防止关节损伤,并保持了患者的生活质量和能力的功能[ 1 ] 。类风湿关节炎引起的关节损伤一般发生在诊断前两年,这是很难预测,个人发展长期并发症 。因此,治疗RA的最初目的是消除或减少炎症 。然而,从治疗的副作用的风险必须权衡的好处 。一般建议可能停止关节损伤的治疗方法,可以为类风湿关节炎的所有患者。长期与医疗保健定期安排的访问是成功治疗类风湿关节炎所必不可少的。这种关爱往往需要出诊服务和测试,以评估治疗的有效性和副作用的监测。

一般措施

非药物疗法包括其他药物的治疗,治疗类风湿关节炎的所有人民的基础。有一个可用的非药物疗法的多种。

休息  -疲劳是常见的症状,类风湿关节炎 。发炎的关节应休息,但应尽可能保持体能。一些研究表明,体质,提高睡眠质量,这反过来又有助于疲劳 。物理及职业治疗师的意见,应寻求健身计划的帮助,如果关节疼痛或有限的关节运动与锻炼活动的干扰。

运动  -疼痛和僵硬,往往与类风湿关节炎促使人们变得不活跃 。不幸的是,缺乏运动可导致关节运动的损失,收缩,肌肉力量的损失。无力,反过来,减少关节的稳定性和抗疲劳的进一步提高 。

定期运动可以帮助预防和扭转这些影响[ 2 ]。几种不同类型的运动可以是有益的,包括保存和恢复关节活动范围的运动练习,练习,以增加强度(等距,等渗,等速运动),和演习,以增强抵抗力(步行,游泳,骑自行车) 。

物理治疗  -物理疗法可以缓解疼痛,减轻炎症反应,并帮助维护类风湿关节炎患者的关节结构和功能 。

用于特定类型的物理治疗类风湿关节炎的具体影响:

热或冷的应用可以减轻疼痛或僵硬

超声波可能会降低炎症周围肌腱的鞘(腱鞘炎)

被动和主动的练习,可以改善和维持关节的运动范围

休息和休息夹板可以减轻关节疼痛和改善关节功能

手指夹板可以防止畸形和改善手功能

放松技术可以减轻继发肌肉痉挛

物理治疗,还可能包括与足科医生可以使足部矫形设备,以确保脚的正确位置,并支持鞋​​类咨询。

营养与饮食疗法  -类风湿关节炎的人有时会失去食欲或无法进食足够的粮食。饮食疗法帮助,以确保您吃足够量的热量和营养素。然而,消瘦,超重和肥胖的人,以减少发炎的关节的压力可能会建议。

类风湿关节炎的人有发展冠状动脉疾病的风险较高。高血脂是冠心病的危险因素,可以响应饮食习惯的改变 。营养师建议特定的食物吃或避免达到一个理想的胆固醇水平。

治疗类风湿关节炎,饮食结构的变化进行了调查 。鱼油和一些植物油脂,如琉璃苣籽油,除了有温和改善关节炎疼痛和关节肿胀。然而,有没有可以根治类风湿关节炎的饮食 。任何草药或营养补充剂,如软骨或胶原蛋白,可以治疗类风湿关节炎;这些治疗可能是危险的,通常不建议的。

吸烟和酗酒  -几个不同的研究表明,吸烟是一种治疗类风湿关节炎的危险因素,戒烟可以改善疾病 。吸烟的人需要完全退出。如果需要,应取得协助戒烟。适量饮酒不会对人体有害的类风湿关节炎,虽然它可能会增加一些药物,如甲氨蝶呤肝功能损害的风险。人们应该讨论与他们的医生使用酒精的安全,因为上一个人服用的药物和其他医疗条件的建议。

采取措施,以减少骨质  流失-类风湿关节炎引起的骨质流失,这可能会导致骨质疏松症 。骨质流失更可能的人无效。使用糖皮质激素,如强的松,进一步增加了,尤其是在绝经后妇女骨质流失的危险 .

若干措施,可以最大限度地减少骨质流失相关的类固醇治疗[ 3 ]:

最短的时间内使用最低可能剂量的糖皮质激素,如果可能,尽量减少骨质流失。

进食足够量的钙和维生素D,无论是在饮食或服用补充剂。

使用的药物,可以减少骨质流失,包括它是由糖皮质激素引起的。

类风湿关节炎的药物

药物是治疗类风湿关节炎的基石。类风湿关节炎药物治疗的目标是达到缓解和防止进一步损害关节功能丧失,而不会造成永久或不可接受的副作用。

用药物治疗类风湿关节炎的类型和强度取决于个体因素和潜在的毒副作用。在大多数情况下,增加了用药的剂量,直到炎症被抑制或药物的副作用变得不可接受。

使用药物所面临的挑战是平衡,对需要控制炎症的副作用。所有类风湿关节炎患者使用药物需要经常性的医疗和血液测试,以监测并发症。如果出现副作用,他们往往可以被最小化或减少剂量或切换到不同的药物来消除。

几类药物是用来治疗类风湿关节炎:非甾体抗炎药(NSAIDs),疾病修饰抗风湿药(DMARDs的)(其中既包括传统的DMARDs和生物制剂),糖皮质激素,而且,如果需要的话,止痛药。

非甾体抗炎药物  -非甾体类抗炎药(NSAIDS)可能会建议,以减轻疼痛和减少轻微炎症。然而,非甾体抗炎药不减少类风湿关节炎的关节长期的破坏性影响。

必须采取连续和在特定剂量的NSAIDs具有抗炎作用。即使在正确的剂量,通常非甾体抗炎药必须采取几个星期前,其功效是已知的。如果NSAIDs的初始剂量并不能改善症状,临床医生可能会建议逐步增加剂量或切换到另一个类固醇消炎药。你不应该在同一时间采取两个非甾体抗炎药。

许多NSAIDS有显著效果,副作用,包括胃肠道出血,体液潴留,心脏疾病的风险增加。风险需要权衡的利益时,请小心服用这些药物。

关于非甾体抗炎药的更详细的信息是单独提供的 。

疾病修饰抗风湿药物  -疾病修饰抗风湿药物(的DMARDs)可以大大减少类风湿关节炎的炎症,减少或防止关节损伤,保持关节的结构和功能,使一个人继续他或她的日常活动 。虽然一些的DMARDs行为缓慢,他们可能让您利用低剂量的糖皮质激素来控制疼痛和炎症。

在这一类的药物包括甲氨蝶呤,羟氯喹,柳氮磺胺吡啶,和来氟米特 。有关这些药物的详细信息可在一个单独的话题审查 。

在改善症状,可能需要4至6个星期的治疗与甲氨蝶呤与柳氮磺胺吡啶治疗,一到两个月,2至3个月的治疗与羟。治疗甚至更长的持续时间可能需要获得这些药物的全部好处 。

生物制剂  -也被称为生物制剂,生物制剂,是疾病修饰抗风湿药物(的DMARDs),旨在防止或减少损害关节的炎症。生物制剂对免疫系统的细胞,关节和关节分泌的产品的目标分子,所有这些都可以引起炎症和关节破坏。生物制剂有几种类型,其中每一个目标,在这个过程中涉及的一个特定类型分子 。

生物制剂往往是保留给那些还没有完全回应的DMARDs的人,和那些不能耐受剂量足够大,以控制炎症的DMARDs。

结合肿瘤坏死因子(TNF)的生物制剂,包括依那西普,阿达木单抗,英夫利昔单抗​​,certolizumab pegol,和golimumab。这些被称为抗肿瘤坏死因子制剂或TNF抑制剂。有额外的目标,而不是其他肿瘤坏死因子的分子生物制剂。这些通常是用于患有关节炎的人,没有很好地控制与甲氨蝶呤和抗肿瘤坏死因子的代理人之一。

生物制剂的DMARDs不像,这可能需要一个月或更长时间,开始工作,往往工作迅速,在两个星期的一些药物,并在其他4至6周。生物制剂可单独使用或与其他DMARDs(如甲氨蝶呤),非甾体抗炎药,和/或糖皮质激素(类固醇)结合。

必须注入所有的生物制剂。有的可注射的病人,家庭成员,或护士的皮肤下,必须是到一个静脉,这是通常在医生的办公室或诊所做注射的人;此一到三个小时之间需要完成。

副作用  -生物制剂干扰免疫系统的能力,以对抗感染和严重感染的人不应该使用。

开始前抗TNF治疗结核病(TB)的测试是必要的的。前结核感染的证据的人应被视为是因为有一个发展同时接受抗TNF治疗活动性结核病的风险增加。

淋巴瘤或已经在过去的淋巴瘤治疗的人不建议抗肿瘤坏死因子制剂,类风湿关节炎,特别是那些严重的疾病的人,不管用什么治疗淋巴瘤的风险增加。抗肿瘤坏死因子制剂已与淋巴瘤的风险进一步增加,在一些研究中,但不是别人,需要更多的研究来定义这种风险。

类固醇激素(糖皮质激素)  -糖皮质激素,也被称为类固醇,具有较强的抗炎作用。在这个类中的药品包括强的松和强的松龙 。糖皮质激素可经口,注入静脉,或直接注入联合。糖皮质激素如类风湿关节炎的疼痛和僵硬等症状迅速改善,也减少关节肿胀和压痛 。

糖皮质激素一般用于治疗类风湿关节炎,严重限制了一个人的能力正常运行。对于这样的人,糖皮质激素治疗可能有助于控制症状,并保留到其他慢作用药物的功能,更大的能力,防止关节损伤,开始工作。它们也可用于治疗疾病的耀斑,而一个人正在接受其他治疗。

副作用  -类固醇,有许多可能的副作用,包括体重增加,糖尿病恶化,促进眼睛的白内障,骨头(骨质疏松和骨质疏松症)变薄,和感染的风险增加的影响,。因此,使用类固醇时,我们的目标是用最短的时间内以尽可能低的剂量。

止痛药  -止痛药缓解疼痛,但他们没有炎症的影响。在这一类的药物包括对乙酰氨基酚,曲马多和辣椒素霜剂或软膏。使用毒品,如可待因,羟考酮,氢可酮,通常不鼓励,因为他们也有没有炎症的影响,因为长期性的类风湿关节炎和依赖和成瘾的危险。

但是,一个严重受损的关节,谁也不能接受关节置换手术的人可能会受益于长效麻醉风湿病或疼痛专家的监督下使用。

治疗耀斑  -耀斑是临时的类风湿关节炎的病情加重,可发生除了正在进行的炎症 。耀斑已经采取甲氨蝶呤或口服类固醇的人,往往能得到控制,增加这些药物的剂量 。另外,耀斑是可以控制的,通过注射类固醇。休息往往是有帮助的,在耀斑;住院很少是必要的。

我会得到哪些治疗类风湿关节炎 – 类型将取决于你的医生建议的药物,严重的关节炎是如何回应的药物。如果你有早期,轻度的关节炎,你的治疗可能会从不同的人有更严重的关节炎,或关节炎,尽管最初的治疗工作仍然存在的。在一般情况下,几乎所有的类风湿关节炎患者将收到一个疾病修饰抗风湿药物(DMARD治疗)作为他们的治疗方案的一部分。一个不同的DMARD治疗,无论是传统的DMARDs或生物制剂之一,将用于代替或除了最初的药物,用于治疗如果被判定为不足。

手术

正在进行的炎症与终末期类风湿关节炎的人很少或没有证据,但往往有显著畸形和关节功能的丧失的联合损伤。终末期治疗类风湿关节炎治疗,减轻疼痛和减缓或防止关节的结构和功能的额外变化。

终末期类风湿关节炎患者可能因关节损伤,而不是从炎症的疼痛。在这种情况下,可能会建议手术治疗,以取代损坏的关节 。

然而,一些关节不能成功地替代了。对于这样的关节,手术融合可能会建议限制的动作,引起疼痛。

怀孕  -怀孕期间治疗类风湿关节炎是在一个单独的话题审查中详细讨论。

 

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