医用臭氧治疗脑卒中知情同意书

医用臭氧在国外尤其是欧洲临床应用已有近50年历史, 主要应用于创伤及皮肤溃疡的愈合、脑卒中、溃疡性结肠炎、风湿性疾病、关节疾病及抗自由基防衰老治疗,该疗法具有安全、无毒副作用,疗效得到肯定。臭氧治疗可迅速消除由于脑组织局部供氧不足而引起的水肿,还可大大提高血氧饱和度,改善微循环,使组织的供氧状况得到改善,有利于恢复细胞功能。臭氧能改善血液的结构,增加红细胞的弹性,并增加身体组织的氧供应,臭氧与血液混合后即生成氧气和过氧化氢,过氧化氢作为一个重要信使能激活人体自身免疫系统,从而引发一系列化学反应,臭氧还能改变血液中血小板的聚合方式,在有血栓第地方过氧化氢能改变血栓的发展,使血栓解体。臭氧能氧化并去除粘附在血管壁上的色斑等脂肪物质,并能增加血管弹性。

臭氧疗法的适应症

1、脑中风(1)缺血性脑血管病(2)出血性脑血管病(选择出血72小时后,病情稳定的患者)

2、动脉粥样硬化

3、风湿性关节炎

4、糖尿病

5、恶性肿瘤(手术后的辅助治疗)

6、烧烫伤、褥疮、糖尿病引起的下肢溃疡

禁忌症

1、蚕豆病(葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症)

2、甲亢(未控制)

3、镰状细胞贫血

4、临床用激酶类药物(尿激酶、链激酶、蚓激酶等)

医用臭氧治疗方法

基本自血疗法:

用静脉穿刺针自您外周静脉中采取50-100ml全血,流入特制密闭的一次性采血袋中(袋中有枸橼酸钠抗凝剂),用一次性注射器从臭氧发生器上取50-100ml一定浓度臭氧和医用纯氧混合气体,通过滤膜注入臭氧反应袋中与全血充分混合后,将自体血全血回输入您体内,在穿刺过程中由于血管条件不好可能出现一次穿刺不成功,或拔针后针眼出血、局部青紫、浴血、血肿、请患者给予理解和配合。患者在治疗过程中可能出现恶心,晕针等不良反应。患者在出院结账前请认真核对治疗次数是否与收费单收费相符,并及时与血疗科工作人员联系,否则由于是电脑收费,结账后难以退还。望患者及家属周知。

患方陈述:

本人或家属已认真阅读了以上内容,————医生以通俗的语言详细解释了以上治疗的风险和可能出现的不良反应(如1.枸橼酸钠过敏2.臭氧过敏及一切不可预料的意外)。本人已了解臭氧治疗的目的、过程以及本同意书全部内容的含义,经过慎重考虑,本人自愿接受臭氧治疗,并与本医院共同承担治疗过程中出现的风险。

患者郑重授权:医护人员在为我实施臭氧治疗过程中,如出现本同意书未预先告知的治疗前无法预料的特殊情况,为抢救我的生命或为了我的根本利益,医师可以根据具体情况和抢救治疗原则,实施相应的医疗措施。

患者签名:

或者患者代理人签名:

与患者的关系:

日期:

 

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