微创臭氧治疗椎间盘突出症

背景与目的:臭氧治疗是一种微创治疗腰椎间盘突出症,它利用了氧气和臭氧的混合气体的生化特性 。我们评估的氧气,臭氧治疗的治疗效果和医用臭氧与医用臭氧注射皮质类固醇和麻醉剂在同一届会议的结果单独管理的 结果相比。

与单个会话中的氧臭氧治疗方法:对600名病人接受治疗 。所有腰椎间盘突出压迫神经根的临床体征,臭氧治疗仪CT和/或MR所载椎间盘突出症的证据。三100例患者(A组)收到的椎间盘内的氧气,臭氧的混合物(4毫升)和periganglionic(8毫升)注射27微克/毫升的臭氧浓度。收到其他300例(B组),此外,一个periganglionic注射皮质类固醇和麻醉。通过采用改良的MacNab方法治疗6个月后,治疗效果进行了评估。评估结果蒙蔽在两组病人分布的两名观察员 。

结果:在这两个群体获得了满意的治疗结果。在A组中,治疗成功在70.3%(优秀或良好的结果),被视为一个失败的(糟糕的结果或求助于手术),在余下的29.7%。在B组,治疗是在78.3%的成功,并在余下的21.7%认为是失败。结果在两组间差异有统计学显着性 ( P <0.05 )。

结论:结合椎间盘内和periganglionic注射医用臭氧和periganglionic注射类固醇有累积效应,增强了治疗椎间盘突出引起的疼痛的总体结果 。氧臭氧疗法是一种有用的治疗腰椎间盘突出症,没有反应,保守的管理。

代表的非侵入性程序,微创经皮注射,手术治疗腰椎间盘突出症的管理域。无创治疗明显在大多数情况下(的首选1 ),但是当患者无法响应,微创经皮注射或手术是必要的 。微创治疗的发展提供一个良好的耐受性,低成本的程序相结合的良好的临床效果。近年来,这些程序被越来越多的治疗手术后椎间盘摘除术的失败率5-20%的报告进一步增强,未能在15%的病例(背部手术综合征2 – 9) 。

氧,臭氧治疗是不同的微创治疗,目前可用的( 10 – 13) 。它在医学上是用来治疗不同的条件下(14,15),是利用臭氧的化学性质不稳定的氧的同素异形体的形式与符号O 3和48 kDa的分子量。最近的一项研究对氧臭氧疗法的工作原理(16)中可以找到广阔的关于这一主题的书目。

椎间盘突出量的减少是医用臭氧椎间盘内给药治疗目的之一,作为磁盘的收缩可能会减少神经根的压迫( 17 )。使用医用臭氧治疗椎间盘突出症的另一个原因是其镇痛及抗炎作用( 15 , 18) 。

periganglionic管理类固醇治疗椎间盘突出症(疼痛的疗效报告后19 – 22),我们结合随后periganglionic混合物的一组中含有皮质类固醇和麻醉注射医用臭氧椎间盘内注射患者。

我们评估治疗用氧臭氧治疗的600例患者接受单独与患者谁也收到皮质类固醇和麻醉剂的混合物,在同一届会议注入医用臭氧的结果相比所取得的成果。

方法

从1999年1月至2001年3月,年龄20-80岁的600例患者治疗用氧臭氧治疗的单个会话。在这个多中心临床研究观察的患者没有被随机的,也比较公认的参考标准,因为道德约束排除了一项随机双盲研究设计(23 )治疗。这些患者代表提出了腰椎间盘突出症在2年内不被认为是为临床或解剖原因手术候选人的患者连续的序列。所有病人的知情同意书 。

三百年的患者(A组,Bellaria医院,博洛尼亚,意大利)收到的椎间盘内的氧气,臭氧的混合物(4毫升)和periganglionic(8毫升)注射27微克/毫升的臭氧浓度。其他300名患者(B组,安西娅医院,意大利巴里)收到相同的氧气,臭氧注射,随后由periganglionic注射皮质类固醇激素沉积Medrone 40毫克[Pharmacia公司与普强,意大利米兰](1 mL)和麻醉(2毫升的Marcain 0.5%[Biologici意大利实验室,Novate米兰,心肌梗死,意大利)在同一届会议。获得氧气,臭氧的混合气体通过一个Multiossigen PM95发生器(Multiossigen SRL,Gorle,BG,意大利)。

管理extraspinal外侧入路椎间盘和periganglionic注射,使用22号17.78厘米碧迪脊髓针(Quincke点类型;碧迪公司,富兰克林湖,新泽西州),用于透视引导下为唱片(A组)(12,24,25)或CT引导(B组)(26)(图1),同方为主要症状的位置 。混合气体被注入一个微孔过滤器(联网使用聚丙烯注射器图2)。注射用的时间是在全球范围15秒 。更长的时间是不适合的,因为病情不稳定的医用臭氧,约20秒后开始腐烂(2微克/毫升 )。任一组无术前用药或麻醉,门诊设施和程序。L4 – 5级治疗频率最多(61.8%); L1 – 2,0.7%; L2 – 3,1.2%,L3 – 4,8.7%; L5 – S1的27.6%。

L4 – L5的CT引导下穿刺执行。

通过微孔过滤器中的氧气,臭氧混合注射。

氧臭氧治疗的选择标准以下。临床标准是腰痛耐保守治疗(药物,理疗,和其他),持续至少3个月。标准是神经腰痛,神经根受累的积极迹象,或没有感觉异常或hypaesthesia,与适当的皮节分布。Neuroradiologic标准CT和/或MR载椎间盘突出症的证据,在与病人的临床症状,带或不带磁盘变性,复发性椎间盘突出症手术microdiskectomy残留。

氧臭氧治疗的排除标准盘脱出或免费片段椎间盘突出,椎间盘疾病相关的主要神经功能缺损的neuroradiologic证据。在这种情况下,患者接受手术治疗。

在治疗结束后,患者应休息2个小时的仰卧褥疮位置。作为治疗的当天,所有患者均痊愈出院。放电时,患者的指示,逐步恢复电机活动。所有患者均接受后续考试2周,2个月,6个月治疗后。

临床结果评估6个月后申请修改MacNab方法治疗(表)(8,27)。评估结果由两名观察员(RR,FDS)被蒙蔽患者分布在两组采用问卷和直接为病人访谈。进行统计分析手段的χ 2测试。

改良MacNab方法评估后,氧气,臭氧治疗的临床结果

结果

治疗组,B组在余下的89例患者组A和65例(21.7%),B组(29.7%)和235例(78.3%)在211例患者(70.3%)成功治疗被视为失败。结果在两组差异有统计学意义,χ 2检验(P <0.05) 。

其中A组患者的治疗是成功的,结果优151例(50.3%)和60(20%)。其中在A组的治疗失败的患者,这是差在75个(25%)和差求助于手术14例(4.7%) (图 3) 。在B组的治疗是成功的患者,结果优160例(53.3%)和75(25%)。在B组,其治疗是一个失败的患者,这是差在50(16.7%)和差求助于手术15(5%) (图 3) 。

氧臭氧治疗后6个月的治疗效果。浅灰色条表示组(N = 300);暗灰色的酒吧,B组(N = 300)。酒吧上方的数字是百分比。

两个B组的患者,谁受损的敏感性治疗同侧下肢发作,在2小时内自发地解决情节的并发症发生。

讨论

适当的治疗坐骨神经痛腰椎间盘突出是一种挑战,特别是因为磁盘疝的概念只有一个简化的问题。因此,许多是未知或知之甚少的因素都参与了本病的病理生理,正确的治疗是非常困难的,要找准的;这是这么多的治疗方法是不断提出的主要理由。此外,许多专家都相信保守治疗提供了相同的结果的水平,如果在后期后续手术正在开展不经常,检查。在此设置中,注意力都集中在微创治疗。我们的研究涉及使用氧气,臭氧的混合物,目前可用最少的微创技术。

氧臭氧疗法利用臭氧的化学性质不稳定的氧的同素异形体的形式与符号 O 3和一个48 kDa的分子量。许多生物学效应已归于臭氧:增加糖酵解(28);效果上的红血细胞(29,30);影响流变(31);杀菌,杀真菌剂,virustatic(28);免疫调节行动(29,32) ;镇痛及抗炎作用(15,18)。这一行动的广泛解释许多迹象显示医用臭氧管理( 14) 。

管理臭氧的剂量是关键(33 ),并且不得超过抗氧化酶(超氧化物歧化酶和过氧化氢 ​​酶)和谷胱甘肽的能力,以防止积累的超氧阴离子(O 2 – )和过氧化氢 ​​( H 2 O 2 )(34 – 36),它可以引起细胞膜的退化( 33 , 37) 。自由基主要形成臭氧在pH值高于8的媒介,而在pH值小于7.5,臭氧分解机制普遍存在,主要是导致过氧化物的形成(35, 38)。

在氧气,臭氧治疗,臭氧是氧臭氧的混合气体,医用臭氧在无毒浓度不同,从1至40微克每毫升氧(臭氧,形成 14 )管理 。在兔子的体内和体外切除的人体磁盘标本上进行的实证研究表明,椎间盘管理的臭氧每毫升氧气的最佳浓度为27微克。在此浓度下,臭氧具有直接影响的组成磁盘的核髓核蛋白多糖,导致其释放水分子和的矩阵,这是在5个星期的空间和形成新的纤维组织取代随后的细胞变性血细胞。总之,这些事件而减少在磁盘卷(15)。

在我们的系列,这些影响被证实在收到椎间盘内注射医用臭氧浓度为27微克/毫升的患者手术microdiskectomy过程中的磁盘中删除五个病理标本。氧臭氧治疗的特定功能在这些标本中指出脱水髓核的纤维基质,揭示了胶原纤维和回归的迹象(空泡形成和分裂)的磁盘排序“木乃伊” 。如其他结果在病灶边缘的软骨细胞的增生,增殖和大,通常遇到的新的血细胞主要是淋巴细胞炎性组织的陪同下形成的迹象医用臭氧(不治疗 椎间盘突出的病理组织学检查39)(图4)。椎间盘突出量的减少是医用臭氧椎间盘内给药治疗的动机之一,为减少磁盘的大小可能会降低神经根的压迫( 17 )。磁盘的收缩也可能有助于降低船只通过磁盘压缩引起的静脉瘀血,从而改善局部微循环,增加氧气供应 。这种效应对疼痛的积极作用,神经根对缺氧非常敏感。使用医用臭氧治疗椎间盘突出症的另一个原因是其镇痛及抗炎作用( 15 , 18),这可能会抵消磁盘引起的疼痛(40 ,41 )。这个动作是相关抑制前炎性前列腺素的合成或释放缓激肽释放或algogenic化合物;拮抗剂或可溶性受体能够抑制炎性细胞因子如白细胞介素(IL)-1,IL – 2,IL – 8,白细胞介素的释放增加干扰素-α,IL – 15,12和肿瘤坏死因子-α;和增加免疫抑制剂细胞因子,如转化生长因子-β1和IL – 10 ( 15 , 18 )的 释放。

A,低倍率椎间盘的组织学标本的显微照片显示慢性炎症浸润(苏木精和曙红染色;原来的放大倍率,× 4)。

B,病理磁盘标本放大显微照片披露的浸润淋巴细胞的性质(苏木精和曙红染色;原来的放大倍率,× 10)。

在文献报道periganglionic管理类固醇的疗效,治疗磁盘诱发疼痛后 ( 19 – 22),本研究结合椎间盘内注射医用臭氧与随后periganglionic注射皮质类固醇和麻醉剂的混合物(B组 )和比较在患者接受椎间盘内臭氧注射单(A组)的调查结果的结果。periganglionic管理类固醇的内在机制,相关物质的管理和脊神经节,引起和传播疼痛的战略作用( 14 , 42 – 44) 。治疗结果评估6个月治疗后成功在A组患者的70.3%和78.3%,B组,而组的不合格率是29.7%,A和B组B组的21.7%,因此提出了累积效应皮质类固醇和臭氧的影响,提高了治疗成功率 。合并后的椎间盘和periganglionic注射医用臭氧和periganglionic注射皮质类固醇被认为是影响机械椎间盘突出引起的疼痛和炎症组件,提高periganglionic注射类固醇( 19 – 22 )的 效果。

在B组,麻醉管理可能导致在痛苦中早日改善,作为一个优秀或良好的的结果大多数患者有一个临床过程如下:1)立即全部或部分缓解疼痛,2)稳定或轻微恶化在随后的2个星期的疼痛​​,以及3)在6-8周的空间的第二个改进阶段。立即缓解疼痛的初始阶段是组明显要少得多,在其中一个病人症状逐渐好转。

我们的研究结果与其他经皮治疗椎间盘突出症的比较表明,在一系列的结果是令人满意的 。特别是,我们的成功率是相似的酶溶解术(5 – 7 , 45 , 46 ) 。这是很重要的,这两个程序是相似的,虽然氧气,臭氧治疗是侵入的原因如下:使用针窄,因此,创伤小,有没有过敏或过敏性反应(分别为0.5%和0.05 %)和因此,术前用药是不是必需的;不适治疗后,并建议卧床休息2-3天,建议1-2周后,酶溶解术相比;和可重复治疗。另外,臭氧有一个众所周知的杀菌活性,减少的风险感染并发症( 25) 。

在我们的系列未能受惠于氧,臭氧治疗的患者随后接受了手术。在所有情况下,以前的氧气,臭氧治疗手术过程没有负面影响。我们在B组中遇到的并发症被认为已periganglionic注射麻醉剂造成的。

结论

我们的研究提供的证据表明,注射医用臭氧和periganglionic注射类固醇的结合椎间盘内和periganglionic有一个累积效应,增强了整体的治疗结果。出于这个原因,氧,臭氧治疗是治疗腰椎间盘突出症,没有反应,保守的管理,求助于手术或手术前是不可能的

 

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