腰椎间孔镜和椎间盘镜以及开放手术相比有何区别?如何选择?

腰腿痛是中国常见多发病,很少有成年人没有受过腰痛的困扰,一部分人由于严重的腰痛或者伴随下肢放射痛来医院就诊,经一系列检查之后发现腰椎间盘突出巨大需要手术,这时候就面临着手术方式的选择问题:

开放手术?椎间盘镜手术?椎间孔镜手术?它们之间有何区别?要想搞清楚它们之间的区别,就先要知道各自的手术是怎么做的:

一、开放手术是指在背部后方相应的手术部位切开3-5cm的皮肤切口,随即深入切开背部肌肉,显露出椎板,再用专门的器械将椎板咬一个小窗,进去把神经牵开,显露出下面的突出椎间盘,再将椎间盘切除,最后逐层缝合组织,结束手术。

整个手术在连续硬膜外麻醉(半身麻醉)或全身麻醉下进行。

二、椎间盘镜手术其实就是缩小版的开放手术。它只需要2cm的切口,然后将一个工作管道放置到椎板表面,随后的步骤与开放手术一样:

椎板开窗——牵开神经—— 切除椎间盘——缝合组织——结束手术。

整个手术同样在连续硬膜外麻醉(半身麻醉)或全身麻醉下进行。

三、椎间孔镜手术有两种入路,一种是从背部侧方,一种和椎间盘镜手术一样,从背部后方。

无论那种方式,都是以穿刺的方式直接进入椎间盘,逐级扩张后建立工作管道,通过这个直径为0.6cm的工作管道,取出突出的椎间盘组织。由于工作管道仅0.6cm直径,所以手术切口也仅需要约0.6cm,基本保护了所有椎间盘外的组织,最大限度的减少了身体额外损伤。

整个手术在局部麻醉下进行即可。

对于以上三种手术方式,我的认识如下:

1.开放手术基本可以被椎间盘镜手术取代。因为两者原理一样,而后者创伤更小。

2.如果可以选择椎间孔镜手术,就不选择椎间盘镜手术。因为椎间孔镜手术的损伤还要远远小于椎间盘镜手术,很多病人术后疼痛立刻消失并立即可以下地行走,说明对人体干扰极少,其它两种手术都达不到这样的要求。

3.不是每一个椎间盘突出症的病人都可以做椎间孔镜手术,有些突出时间很长,椎间隙和椎间孔明显狭窄的病人就不合适。具体情况需要医生进行判断。

4.开放手术和椎间盘镜手术可以将还没有突出的椎间盘也切除一部分,这样减少了椎间盘再突出发生的概率。椎间孔镜手术由于管道细小,很难做到既切除突出椎间盘,又将未突出的椎间盘切除,所以突出复发率要高于开放手术和椎间盘镜手术约10%。

话说回来,椎间盘具备了重要生理功能,切除多了将导致椎间隙加速狭窄,腰椎老化提前出现,这是很多老年性腰痛的根源。所以到底切不切未突出的椎间盘,切多少,医学界还没有定论。

最理想的情况肯定是将突出压迫神经的椎间盘切掉,不压迫神经的椎间盘全部保留(哪怕它也是突出的),但这仅仅是理想,在现实中不可能实现。

总结一下前面的内容后,我个人的观点是:尽量采用最小创伤的方法解决问题。能椎间孔镜不椎间盘镜,能椎间盘镜不开放手术。只切引发症状的突出椎间盘,如果从此痊愈,那是最好的结果;如果复发,则再次选择最小创伤的方法进行手术(越微创的手术,重复实施对人体的影响越小),痊愈的可能性依然很大;如果无效,则升级为创伤较大的手术,直至取得相应的好的疗效。

文章摘自:南山医院 疼痛科 副教授 廖翔的文章,我稍微做了一下整理,希望对同行有所帮助,这里谢谢廖教授的分析。

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