椎间孔镜手术的具体步骤!当进入手术间大夫都会在我身上做些什么?

椎间孔镜手术是如何治疗腰椎间盘突出症的?手术怎么做?过程怎样?相信这是很多突友们希望了解的内容。让我们跟随一位突友的经历来了解一下。

      这为患者是我高中同学,艺术家,喜欢蹲着或者长时间坐着画画,制图,不爱锻炼。不过他长得并不胖,但是总是坐着,而且一坐就是很久。于是在30岁不到的年纪,腰椎间盘比工作成绩率先突出了。腰腿部长期不适,右侧小腿后外侧麻木、酸软、疼痛,稍微坐久一会疼痛就明显加重,不得不工作一段时间就趴下或者躺一会,原来在企业上班的时候,常常看见员工躺着或者趴着,老板站旁边恳谈工作的电影场景。这让他也很苦恼,口服止痛药会好一些,但是症状仍然反复出现,在经过了反复思想斗争,查阅大量资料,了解各种治疗方案之后,最终下定决心长痛不如短痛,成为了我的一个病例。经他同意,以他为例子,并委任我做导游带着各位突友或者突友的朋友,以及关心椎间孔镜技术的朋友看看椎间孔镜手术是怎么做的,过程如何?再次予以表扬和感谢!

      首先介绍一下,椎间孔镜手术大多数情况下采用局麻+MAC(麻醉监护)麻醉,偶尔会使用单纯的局麻或者全麻。常规情况下整个手术过程患者是清醒的,知道医生正在做什么,能跟医生自由交流,对医生的操作会有感觉,会觉得腰部酸胀但是不痛,或者疼痛不明显。如果硬要说疼痛的话,打麻醉的第一针疼痛会比较明显,手术中会有1-2分钟时间,部分病人会有明显痛感但可以忍受,这之前作为医生我会事先提醒您,让接受手术的突友有心理准备

      手术前我们会有很好的交流,我会告诉患者如何配合,因为整台手术并不是医生一个人完成的,而是在医生患者配合下共同实现的。我会不断地询问患者状态,是否感觉到疼痛,哪个部位疼痛等等,患者则按照术前约定准确告诉我是腰痛还是腿痛,按照我的要求活动足和足趾

     有的患者会说这很恐怖,的确,知道医生正在对自己的身体做什么,能感觉到,甚至会有痛感的确是一件恐怖的事情,但是我们想想,如果坚持下来了,术后会比那些接受常规手术治疗的患者好太多,克服这样的恐惧是值得的。与其不敢接受不如把这次手术当做是和医生一起对抗腰椎间盘突出症的一场战争,知道最终结果必然会获得胜利的一场战争,坚持,再坚持一下就好了。

  接下来让我们进入手术间,具体看看椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的手术过程。

第一步  体位

就是说突友采用什么姿势睡在手术床上。一般侧卧、俯卧都可以,我的患者一般会采用侧卧姿势因为这样,由于腹部悬空,腹压会减小,既可以减小术中出血,又可以让患者呼吸舒畅。当然还有很多其他专业的好处这里就不细说了。

这样的姿势睡着需要40到60分钟,确实不舒服,但是由于是局部麻醉,因此手术过程中患者手脚,头部都可以做一定范围活动,甚至腰部要想活动一下也可以,活动前记的一定告诉我一声。

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第二步 穿刺、建立手术通道

这一步手术就正式开始了,穿刺和建立工作通道是手术关键部分之一,通道建立得好手术时间就快,同时损伤也小。建立通道时会使用环形钻磨出一部分关节突,在这个时候有可能会有痛感,同时这个时候也是医生和患者最需要交流的时候,因为使用环钻是手术中一个比较危险的环节,环钻有可能在磨除关节突之后滑进椎管损伤神经根和硬膜囊。记的在德国学习的时候,再一次尸体演练操作中,亲眼看到一位学员使用环钻时用力过猛,一下将大号的环钻直接捅到椎管里,孔镜下去一看,惨不忍睹,神经根断在一边,硬膜囊也被撕破,马尾神经也有部分断裂,散乱的飘在一边,这如果发生在一台手术中,后果不堪设想。

      当然目前脊柱微创范医生团队采用自主研发、更安全、舒适、快捷的关节突打磨方式。大大提高了关节突处理速度,使得安全性得到完美提升,同时也减轻了突友们的组织损伤,提高了舒适度。

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这是手术过程中穿刺及放置手术通道。

 第三步 镜下摘除突出的椎间盘髓核

镜下操作在前面的所有操作完成后开始,时间并不是很长,但是依旧比较复杂。由于视野和工具操作之间存在30度角度,所以有的时候看见了并不见得很容易拿出来。哈哈哈,一下子抓住一条大鱼,解除患者病痛真是一件很爽的事情。看见了吗?这么大一块髓核压住你的神经你能好受吗?

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      这些一大块蓝色的絮状物就是压迫神经根引起疼痛的罪魁祸首,椎间盘髓核和破裂的纤维环组织。之所以是蓝色是因为在穿刺做椎间盘造影时也向椎间盘内注入了美兰,将破裂的髓核和纤维环染成蓝色与椎管内神经根硬膜囊作区分,提高了手术安全性。看,这是摘除突出椎间盘后的神经根,很清晰,不再有压迫迹象,腿痛症状也随之消失。

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(这是手术后解放了的神经根,清晰松弛,伴随着心跳愉快的跳着舞。)

(手术主体结束,手术切口只需缝一针即可,手术切口约 10mm。)

手术操作结束,患者立即可以起床,在手术室里走两步,抬抬腿,看看以前的症状还有没有。于是这样的画面经常在手术室里出现。

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效果就这么立竿见影。然后我们再看看他术前术后椎管内MRI情况对比,先看术前的。

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(硕大的突出椎间盘髓核已经压迫右侧骶一神经根。)

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这是术后3个月复查时的影响,椎管内的东西不见了,神经根压迫完美解除!  

从这张和核磁上我们还可以看到椎间孔镜手术对肌肉及脊柱关节突影响非常小,不影响脊柱稳定性。

   这里详细描述椎间孔镜具体步骤,是希望增进大家对椎间孔镜技术的了解,同时也为打算做孔镜手术的突友们做好铺垫,不至于过分紧张。

最后再次感谢我的这位同学,用他的实际事迹向我们展现了椎间孔镜技术治愈腰椎间盘突出症的完整过程,以及突友的纠结和不容易,作为一名脊柱外科医生,其实我们的愿望是一样的,真心希望突友们能够尽快的摆脱病痛,顺利康复。

文章来自:脊柱微创范医生原创,大家可快速关注  MISDrFan科普站。

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