含Hoogland骨钻椎间孔镜的几大优势

椎间孔镜系统是德国Hoogland教授在多年实践的基础上,通过对原有椎间孔镜系统的不断改进而开发出的新一代手术工具。对市场上不同品牌的工具,含Hoogland骨钻椎间孔镜系统有以下几大优势。

一、穿刺入路的优势

传统的椎间孔系统入路选择腰椎安全三角(Kambin三角)。腰椎安全三角是由出口根下缘、关节突前缘、椎弓根上缘组成的三角,位于椎间孔出口处,三角内没有重要的神经、血管结构。经过安全三角进入椎间隙是传统椎间孔镜手术入路的基础。在一些特殊情况下,经安全三角穿刺存在很大的困难。例如椎间隙塌陷造成椎间孔狭窄;出口神经根变异;腰5/骶1间隙因为高髂嵴、横突肥大、关节突肥大等原因使安全三角变窄,手术工具进入时很容易损伤神经根。

含Hoogland骨钻椎间孔镜系统采用经关节突穿刺的方法,逐级扩大骨道,最后放置工作套管。经关节突穿刺可以保证穿刺时避开出口神经根,安全性非常高。有研究显示,不去除关节突骨质的情况下,经椎间孔工作管道直径超过6mm就有损伤神经根的风险。去除部分骨质后工作管道直径可增加到7-12mm。

椎间孔镜系统的神经保护骨钻扩大骨道后椎间孔也相应扩大。既保证了穿刺的安全,又能扩大椎间孔,起到神经根松解的作用(图1)。在腰5/骶1间隙穿刺时,经关节突穿刺不受安全三角的影响,更有优势。

二、神经保护骨钻的优势

经关节突穿刺成功后,置入导丝,沿导丝逐级使用神经保护骨钻扩大骨道,建立经椎间孔进入椎管侧隐窝的工作通道。这是到达突出髓核位置并取出髓核的关键。在扩大骨道的过程中,工具往往会触碰到行走神经根或在行走神经根的边缘。如果采用环锯等工具时,环锯锐利的边缘损伤神经根的概率较高。

椎间孔镜系统设计的神经保护骨钻前端为钝性结构,触碰到神经根等软组织时能将其推开(图2),在操作过程中极少损伤神经根。

三、神经根直接减压的优势(图3)

传统的椎间孔镜手术方式是经腰椎安全三角进入椎间隙,切除盘内髓核组织,属于间接减压。对于包容型椎间盘突出或脱出髓核部分位于盘内的病例可以起到减压作用。但对于髓核完全脱出或游离压迫神经根的病例效果有限。

椎间孔镜系统准确穿刺达到脱出髓核位置,取出髓核,不但可以直接解除神经根压迫,还可以探查椎管内及神经根情况。进一步也能做盘内减压,清楚盘内参与髓核组织。绝大数患者都能取得立竿见影的效果。

椎间孔镜技术早在21世纪初期就引进我国,由于穿刺安全性低、间接减压有效性不佳等原因并未能广泛接受,在推广过程中也遇到并发症高的困难。椎间孔镜系统简单、安全、有效。经关节突穿刺入路、神经保护骨钻使腰椎间孔镜手术安全性跃上了一个新台阶。盘外直接减压大大提高了有效性,起到立竿见影的效果。由此掀起了腰椎间孔镜手术应用的一个新高潮。椎间孔镜系统简化了操作程序,使腰椎间孔镜手术大范围推广成为可能。

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图1    经关节突穿刺既可以避开神经根,又可以扩大椎间孔,起到减压作用。

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图2   神经保护骨钻可以在工作时推开软组织,避免神经根损伤。

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图3   盘外直接减压比盘内间接减压更有效。

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