德国进口椎间孔镜微创技术在颈腰椎间盘突出治疗的重要性

中国科学院中关村医院脊柱微创科主任、疼痛科主任王文做客好大夫,用浅显易懂的方式向全国朋友讲述了颈椎病、腰椎间盘突出症的治疗有哪些方法,为什么优先选择微创治疗,选择微创时患者评估注意事项,众多微创为何首选德国进口椎间孔镜治疗,进而讲述了德国进口椎间孔镜治疗的优势。此系列可以让小白患者了解自己治疗的可选方式,也可以从侧面与就诊医院的医生进行沟通。

早在2012年在北京国家会议中心德国进口椎间孔镜参展时就听过王文主任讲课,他是讲课专家中气场最足的,这已经是六年时间了。但是王文主任从事微创手术治疗颈腰椎间盘突出疾病已经二十年,可谓十年磨一剑,王文主任始终走在脊柱微创的前沿阵地。

接下来我们看下王文主任的系列课件,内行看门道,外行看热闹(定会觉得受益匪浅)。

一、颈椎病、腰椎间盘突出症的治疗,有哪些方法?

原则:能保守的不微创,能微创的不开放。

治疗方法通常为两大类:保守治疗、手术治疗。(症状治疗和病因治疗)。

什么情况下选择保守治疗?

对于症状较轻、不明显影响工作和生活质量,不是脊髓型颈椎病和马尾神经受压的可以做保守治疗。保守治疗方法较多:如各种物理方法的理疗,牵引、按摩、中药热敷等等,经过系统的保守治疗后80%左右的患者症状都可以得到缓解,也有少部分患者经系统的保守治疗后症状得不到缓解或症状出现反复,影响工作和生活质量的可以选择微创治疗,

微创治疗方法很多,如射频、等离子、激光等等。这些方法是有限的椎间盘内减压,也属于间接减压,有一定的适应症限制。

另一种是椎间孔镜,应首选椎间孔镜技术,椎间孔镜技术能直接进行神经减压,比较彻底,选择好的适应症,此技术可以完全取代传统的开放手术。对于症状严重的,如:脊髓型颈椎病,且有多节段脊髓变性,马尾综合征及原发性骨性中央管狭窄要选择开放手术治疗,开放手术的方法也有很多:有小开窗,和内固定等,内固定也有诸多方法,前、侧、后路融合,形成了所谓的脊柱360°融合。总之颈椎病、腰椎间盘突出症的治疗上选择哪一种方法好,要根据症状、体征、影像学表现及年龄等综合因素考虑,选择适合自己的治疗方法就是好方法。

二、患了颈椎病、腰椎间盘突出症为什么要首选微创治疗?

颈椎病、腰椎间盘突出症的治疗方法较多,怎样科学的筛选治疗方法,不论是医生还是患者都应遵循一个治疗理念:以最小的创伤成本,最小的风险系数,换取最大的治疗效果。

保守治疗、微创治疗、开放手术,原则上能保守不微创,能微创不开放,根据病情选择适合自己的治疗方法。在去除病因治疗中,首先选择椎间孔镜治疗。

为什么首先选择椎间孔镜治疗,与开放手术相比有哪些优势?

首先是可视微创,我们知道可视微创是21世纪的核心技术,它的优势在于

①安全,局麻下手术,对重要器官无干扰,避免了全麻、腰麻、硬膜外麻醉所带来的风险。

②创伤轻,手术切口约5-7毫米,经通道内置入椎间孔镜,在水媒介下可放大60倍,手术视野宽广,清晰可见神经及病变椎间盘组织,准确无误切除致压物,手术安全。

③恢复快,由于微创,对人的整体干扰极少,对脊柱生物力学稳定结构基本不破坏,手术后即刻下床活动,很快恢复正常工作。 当然,任何一种高新技术都是一把双刃剑,与开放手术相比较,对医生的技术要求更高,医生必须有熟练的操作技巧与经验,否则小切口也会出现大问题。

三、颈椎病、腰椎间盘突出症治疗评估应注意的问题

颈椎病、腰椎间盘突出症的治疗应以自身状态为主,影像学表现为辅,结合病史、症状、体征及影像学表现就能明确颈椎病、腰椎间盘突出症的诊断。值得注意的是有些人的影像学表现(MRI、CT、X光片)很重,但自身的症状却很轻,说明椎间稳定,椎管内还有一定的神经躲避、退让空间,所以症状不明显。另一种情况是有些人影像学表现(MRI、CT、X光片)很轻,但自身症状很重,说明椎管内空间狭小,神经与脊髓的躲避与退让空间有限,所以症状表现重。临床当中有的病人过于注重影像学表现,如一看片子受压较重,就觉得自己病情较重,往往选择了不科学的治疗方法—-给片子看病。当然也有特殊情况:颈椎病中央型压迫(软、硬)和马尾受压的早期,由于自身的代偿功能,可能没有明显的症状,这种情况宜动态观察,一旦出现症状,宜病因干预治疗,不应选择改善症状的治疗。病因治疗的方法:选择内镜微创治疗与开放手术治疗。

四、颈椎病、腰椎间盘突出症的病因治疗为什么要首选椎间孔镜

椎间孔镜技术引入我国已10余年,临床应用技术已经十分成熟,与开放手术比较,(为什么与开放手术比较,因为都是病因治疗)创伤轻,风险系数低,恢复快,并发症少,所以这属于颠覆传统开放手术的一种。与其它微创治疗技术相比,具有直接、量化、可视。其他方法属于间接减压、物理和化学因素可造成软骨终板损伤,且不是针对神经根减压,而是椎间盘有限的减压。20年前我已经做颈椎病、腰椎间盘突出症的微创技术了,那时只能局限在椎间盘内间接有限的减压,虽然能透视在椎间盘,但在椎间盘内仅凭手感,相当于闭着眼睛做手术,而今天是在小切口大视野在放大60倍的前提下完成手术,手术更精准,治疗效果更可靠,更安全。

五、什么是椎间孔镜技术下腰椎融合术以及它的优势

注:王文主任在此重点讲了腰椎融合术,其实椎间孔镜微创技术前身是以靶点摘除突出髓核同时保证远期疗效。(参考)

我们知道腰椎融合技术通常有两大类。一类是传统的开放手术融合,另一种是内镜技术下腰椎融合手术。内镜下融合技术有两种,一种是椎间盘镜下融合(MED),另一种是椎间孔镜技术下融合术。首先简单谈一下传统的腰椎融合手术,根据病情可以从前、中、后入路即OLIF、ALIF、XLIF、TLIF、PLIF,形成所谓的腰椎360度融合技术。这些融合技术创伤大,风险系数高,恢复慢。腰椎间盘镜下融合术属于创伤小于开放手术融合,大于椎间孔镜技术下融合术。融合技术种类较多,但医疗技术就是大浪淘沙的过程,经过时间证明,最终现代的要淘汰传统的,先进的淘汰落后的,这个规律谁也无法改变。下面重点介绍,椎间孔镜技术下腰椎双侧入路双枚CAGE融合技术,她的主要适应症:

(1) 退变性腰椎滑脱症(<2°)

(2) 腰椎间盘突出、椎管狭窄、不稳。

(3) 软骨终板炎所引起的腰椎顽固性轴性疼痛。

与开放手术融合相比有哪些优点。

A. 安全:手术在局麻下完成整个手术过程,术中病人清醒,稍有不适第一时间会传递给医生,避免神经等组织器官损伤。

B. 创伤轻:手术部位的切口腰椎两侧各有1.5厘米的切口内镜下切除各种致压组织,CAGE最小高度植入,膨胀式撑开,牢固稳定进入椎间隙如同膨胀螺丝。

C. 撑开可按要求恢复椎间高度,椎间左右双枚CAGE与上下终板受力面积大避免CAGE翻转与塌陷,有利于融合。无椎旁肌损伤,有利于融合。无椎旁肌损伤,避免肌肉去血管神经化形成瘢痕而引起顽固性腰痛。手术时间短约60分钟左右。

D. 功能恢复快,痛苦少,术后病人即可下床活动,无明显降低邻近节段退变,远期效果好,是治疗腰椎退变治疗的好方法。

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