国内椎间孔镜现状:脊柱内镜“陡峭的学习曲线” 和 “飞刀手术”

美国著名的脊柱微创手术医生丹尼尔.金在他的《经皮脊柱微创技术》一书中描述“脊柱全内镜手术的劣势和缺点”时,除了“需投入更多经费以获取专用手术器械”外,重点说明“该技术医生学习曲线陡峭,早期因为技术限制并发症较多!”。无独有偶,许多欧洲的脊柱微创手术专家和中国的椎间孔镜手术大师都曾在其著作中,描述“该技术学习曲线艰险”。那么“究竟椎间孔镜手术学习难度在哪?”“其学习曲线陡峭在什么地方呢?”

椎间孔镜手术是一种“经皮到达病变部位建立一个微创通道,再经通道置入内镜,可视下去除病灶”的手术,其过程分为两部分:首先合理的、创伤最小的建立到达病灶靶点的通道,然后第二步通过通道放入内镜,镜下去除病灶!

这两个步骤是相辅相成的,因为椎间孔镜是“硬质同轴内镜”,所以它跟它的“前辈”腹腔镜、关节镜等虽原理差不多,但却有完全不同的一面。其他内镜一般都是手术部位有“自然空腔”,“内镜活动度比较大”。而椎间孔镜进镜后空间狭小,而且是医生自己用工具“做出来的手术视野”。虽然对一个熟练的椎间孔镜手术者来说工作通道可以在下镜后再做调整,但调整空间有限!所以对穿刺靶点位置的准确性要求较高。

椎间孔周围解剖结构比较复杂,虽然存在“身体自然的腔隙”,但都相对狭窄,骨性结构和神经血管交错比邻,即使是做过很多“融合手术”的骨科医生从这里“开辟通道”往往“心里发怵,经验不足”,反而不如“既往做过大量颈腰椎射频微创治疗”的“疼痛科医生”更有底,但“疼痛科医生”又苦于缺少开放手术的经验,局部解剖的理解和镜下处理往往捉襟见肘!

椎间孔镜手术的出现是脊柱微创手术的里程碑!被骨科界称为“真正的脊柱微创手术”

它带来了因脊柱退变引起的急慢性疼痛,神经功能损害疾病治疗的革命,突然间使那些久治不愈而又惧怕开刀的病人获得了前所未有的治愈疗效。越来越多的病人以及骨科、疼痛科医生青睐该技术。

目前,由于“体制”原因,中国最先开展脊柱全内镜手术的医生,大部分来自疼痛科,骨科反而相对滞后!由于椎间孔镜手术医生既要有“熟练的微创穿刺手术技术”,“还要具备良好的局部镜下立体空间解剖理解”,所以高水平的椎间孔镜手术医生很难练就!国内适合内镜手术的病人又多,医疗市场需要陡增!那些开展椎间孔镜手术较早技术成熟的医生成了“紧缺货”,“飞刀”就“无奈”“而又合理的产生了”!

有幸 作为“飞刀”医生的一个,据我业内了解2012年前,国内“椎间孔镜飞刀手术”的医生还“凤毛麟角”,2013到2017年,这个“高水平医生”群增加了数倍!有的技术水平好的医生!每年飞刀几百例已是常态!这是医疗市场的需要,也是脊柱内镜技术发展现状的“无奈”!

高水平手术医生到需要和愿意开展脊柱内镜手术的医院做手术,发挥传帮带作用,既使病人就近获得有效安全的治疗,又使手术技术得以传播,应该大力提倡!但随着“飞刀”手术增多!也带来了医疗安全的隐忧!我曾经知道有个专家术后“庆幸”,去手术的医院没有“等离子电极”,而他自己只带了一把刚开始用就不能用了!所幸整个手术出血不多,没有使用电极也把手术做完了!

所以,在这里提醒“飞刀”椎间孔镜手术的专家,新开手术的医院可能对椎间孔镜手术理解不是那么全面合理!作为脊柱内镜手术的“先行者”,在新的医院进行手术时尽量做到以下几点:

1:脊柱内镜手术的效果最大的决定因素是“病症是否适合这种手术”,而手术适应症选择也正是对临床医生比较大的考验。对要去做手术的医院条件和那里的医生对椎间孔镜手术理解程度、诊断水平要心中有数!做好围手术期病人管理的带教!仔细做好手术的准备和遴选手术适应症!

2:手术专用器械像内镜,电极最好备双份!如果单个镜子,最好在穿刺放通道前先让学生穿隔离衣试镜后再开始穿刺。在手术前对手术用的影像系统进行检查和熟悉。

3:脊柱退变引发症状的治疗是系统治疗,不是靠一次手术就完全解决的,要取得满意效果常常需要一个医疗小组或团队,术后要随访,对术后残留症状,或复发,异常情况及时指导治疗。

未开展过椎间孔镜手术的医院需要准备什么东西?

1、高压消毒手术包(4个开刀巾,2个中单,1个大洞),一次性手术包

2、血管钳2个,2个艾利斯,一个剪刀,手术帖膜,保护套,一个持针器,11号刀片,缝合线,纱布

3、准备500ml氯化钠注射液6瓶(冲洗用或3000ml一袋)

4、术前静滴一组头孢类抗生素。

5、准备2个手术台车,2个输液架,污水捅,4个三孔配电盘,

6、镜头保护套二个,带引流袋的手术贴膜一个。

7、器械部分请提高设备的经销商与手术医生沟通准备。

ps:具体椎间孔镜合作细则可以参考:椎间孔镜投放合作全面启动

椎间孔镜培训


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