颈椎间盘突出的特殊表现

急性颈椎间盘突出症,颈部直接或间接受伤后,突然出现神经根痛或脊髓损害表现。此时多有颈部活动受限和棘突压痛,颈肩臂痛如刀割,持续性,难以忍受。脊髓受压可致损伤平面以下完全或不完全瘫。神经损害症状常急剧加重,这与神经组织受压后继发充血、水肿有关。尤其在颈4/5节段脊髓受损,因水肿蔓延,严重者可出现呼吸衰竭,甚至生命危险。

慢性椎间盘突出起病缓慢,多无明显诱因。最初为颈肩部不适,之后出现神经根受损症状,再逐渐出现脊髓受损症状,二者可相隔数月。也可仅是反复神经根损伤症状。

根据颈椎间盘向椎管内突出的位置不同而有不同的临床表现:

1、侧方突出型:由于颈脊神经根受到刺激或压迫,表现为单侧的根性症状。轻者出现颈脊神经支配区(即患侧上肢)的麻木感,重者可出现受累神经节段支配区的剧烈疼痛,如刀割样或烧灼样,同时伴有针刺样或过电样窜麻感,疼痛症状可因咳嗽而加重。此外,尚有痛性斜颈、肌肉痉挛及颈部活动受限等表现,尚可出现上肢发沉、无力、握力减退、持物坠落等现象。体格检查可发现被动活动颈部或从头部向下作纵轴方向加压时均可引起疼痛加重,受累神经节段有运动、感觉及反射的改变,神经支配区域相应肌力减退和肌肉萎缩等表现。

2、旁中央突出型:有单侧神经根及单侧脊髓受压的症状。除有侧方突出型的表现外,尚可出现不同程度的单侧脊髓受压的症状,表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱,并出现病理反射,可出现触觉及深感觉障碍;对侧则以感觉障碍为主,即有温度觉及痛觉障碍,而感觉障碍的分布多与病变水平不相符合,病变对侧下肢的运动机能良好。

3、中央突出型:此型无颈脊神经受累的症状,表现为双侧脊髓受压。早期症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主,晚期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪,如步态笨拙,活动不灵,走路不稳,常有胸、腰部束带感,重者可卧床不起,甚至呼吸困难,大、小便失禁。检查可见四肢肌张力增加,肌力减弱,腱反射亢进,浅反射减退或消失,病理反射阳性,髌阵挛及踝阵挛阳性。

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